乳房保留手术或全乳切除术

作者: 时间:2020-06-16G生活篇370人已围观

乳房保留手术或全乳切除术,该如何选择?

  一旦罹患乳癌之后,许多妇女朋友立刻会陷入是否应该採取手术方式根除病灶,与身为一个女人与生俱来的乳房情结纠葛之中。事实上,手术可说是治疗乳癌的最关键「元素」,随着近年「多手段治疗」(Multimodality treatment)的发展趋向成熟,乳癌手术的创伤性逐渐降低,故对不少属「爱美一族」的病人而言,亦开始较能接受此手术。现时可供选择的局部性治疗(Local treatment),包括全乳切除术或乳房保留手术、腋下淋巴切除术 或前哨淋巴结切除术等。女士在接受全乳切除后,可在术后立即进行乳房重建手术,亦可稍作考虑,在一段时间后才作乳房重建。

  九龙东医院联网乳科中心陈颖怀医生表示,在全乳切除手术中,主诊的外科医生会将病人的乳房整个切除,範围包括乳头及在肿瘤之上的皮肤等 (图1)。当全乳切除术连同淋巴切除术 一起进行,则被称为「经改良根除性全乳切除术」(modified radical mastectomy。与自上世纪开始应用至今的传统根除性全乳切除术相反,经改良全乳切除术保留胸部肌肉及部分哨淋巴结,接受此手术后的乳癌病人,可让手臂活动能力得到大幅保留,术后身体外观亦较佳。更重要的是,研究发现两种手术的治疗效果及病人的生存比率相若,并不会因接受经改良根除性全乳切除术,而令治癒率减低。

  接受全乳切除的女士,可考虑在术后马上或稍后时间,以身体其他部位的组织或植入物,进行乳房重建(图2)。如情况许可,医生可安排病人进行「保留皮肤全乳切除术」(skin sparing mastectomy) 或「保留皮肤及乳头乳晕全乳切除术」(nipple areolar sparing mastectomy),让乳房重建的效果更加良好。

  所谓的乳房保留手术,是指医生只将病人受影响的乳房局部切除,例子包括「局部乳房肿瘤切除术」(lumpectomy)及「乳房四分之一切除术」(quadrantectomy)等 (图3)。乳房保留手术多与腋下淋巴切除一起进行(腋下淋巴切除术 ( I, 2段 )或前哨淋巴结切除术),而在术后亦必需追加电疗,以清除同一乳房的隐性肿瘤及减低乳癌复发机会。

  「局部乳房肿瘤切除术」的原理,是将乳房内的主要肿瘤及周边组织割除。如经病理化验发现被切除组织的边缘出现癌变,则可能需在病床再作额外的组织切割, 称为「局部乳房再切除术」。「乳房四分之一切除」比起局部乳房肿瘤切除术,割除的範围较大(约为四分一的乳房)。多项长达25年的国际临床调查证明,乳房保留手术治疗与经改良根除性全乳切除术相比,两种手术治疗模式的病人复发比率,以及生存比率也是一致的。

  陈怀颖说,乳房整形手术是将局部整形技术,与重塑乳房形状的技术融合,在病人接受乳房保留手术后,利用乳腺组织皮瓣或其他植入物填补已进行局部切除的乳房。随着有关技术的进步,一些已往被认为癌肿瘤体积或位置不适合进行局部切除的病例,现时都可使用乳房保留手术作治疗,并在术间透过乳房整形手术,改善外观。

  陈怀颖强调,应该採取什幺样的手术治疗,以尊重医师意见较佳,不要以病人自己在专业知识不足的前题下,只以外表做为考量。因此首先病人需要得到乳房外科医生的专业评估。如病人本身对疗程方式有特别需要,亦应主动提出与医生商量,让医生可作出最切合病人需要的建议,达到外观上及治疗效果上的最佳效果,同时减低复发机会,一举三得。

而就算想进行乳房保留手术,也不是人人可行。对有下列情况的女性乳癌患者而言,医生通常并不建议使用乳房保留手术︰

1. 曾对患病乳房进行电疗;
2. 同一乳房内出现两处癌症病区,而两者距离较远;
3. 曾接受「局部乳房再切除术」,但仍发现组织边缘出现癌变;
4. 患有严重结缔组织疾病, 并难以进行电疗;
5. 孕妇(不宜进行电疗); 或
6. 较大的乳房肿瘤,及不适合进行前置化疗的肿瘤

病人常对乳房保留手术出现各种误解,包括女士接受全乳切除后,绝对不需接受电疗或化疗。其实,临床发现仍有部份病人接受全乳切除后,仍需接受电疗。至于需要接受化疗与否,主要取决于其他影响乳癌复发机会的因素,与手术模式的关係不大。

  但是由于目前多手段治疗的发展趋向成熟,乳癌手术亦逐渐在治疗病症及保存女性美好外观之间取得平衡。通过乳房保留手术及乳房重建手术保留乳房形状,让乳癌康复者在安全地切除肿瘤之余,保留美好体态,能让她们在日常及社交生活中更有自信。

   

乳房保留手术或全乳切除术

 


 

 

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